Cov lus qhia txog kev saib xyuas tom qab lub cev rov qab los no tau hloov kho ntau ntxiv hauv 2020 thiab suav nrog kev tshawb fawb luam tawm txij li xyoo 2015.

Cov ntsiab lus

European Resuscitation Council (ERC) thiab European Society of Critical Care Medicine (ESICM) tau koom tes los tsim cov txheej txheem kev saib xyuas tom qab rov qab los rau cov neeg laus, raws li 2020 International Kev Pom Zoo ntawm Kev Tshawb Fawb thiab Kev Kho Mob ntawm CPR. Cov ntsiab lus suav nrog tom qab mob plawv nres, kuaj mob ua rau mob plawv nres, oxygen thiab qhov cua tswj, coronary infusion, hemodynamic saib xyuas thiab tswj, tswj qaug dab peg, tswj qhov kub thiab txias, tswj kev saib xyuas dav dav, kev soj ntsuam, cov txiaj ntsig mus sij hawm ntev, rov kho dua, thiab khoom pub dawb.

Keywords: Cardiac arrest, postoperative resuscitation care, twv ua ntej, cov lus qhia

Kev Taw Qhia thiab Scope

Hauv 2015, European Resuscitation Council (ERC) thiab European Society of Critical Care Medicine (ESICM) tau sib koom ua ke los tsim thawj qhov kev sib koom ua ke tom qab kev saib xyuas kev noj qab haus huv, uas tau tshaj tawm hauv Kev Kho Mob thiab Kev Kho Mob Tseem Ceeb. Cov txheej txheem kev saib xyuas tom qab lub cev rov qab los no tau hloov kho ntau yam hauv xyoo 2020 thiab suav nrog kev tshawb fawb luam tawm txij li xyoo 2015. Cov ncauj lus muaj xws li post-cardiac arrest syndrome, oxygen thiab ventilation control, hemodynamic targets, coronary infusion, targeted temperature control, seizure control, prognosis, rehabilitation, and cov txiaj ntsig mus sij hawm ntev (Daim duab 1).

Cov ntsiab lus ntawm kev hloov loj

Kev saib xyuas tam sim tom qab resuscitation:

• Kev kho mob tom qab resuscitation pib sai li sai tau tom qab ROSC (rov qab los ntawm cov hlab ntsha), tsis hais nyob qhov twg (Daim duab 1).

• Rau kev mob plawv tsis nyob hauv tsev kho mob, xav txog kev mus rau lub plawv nres. Tshawb xyuas qhov ua rau mob plawv.

• Yog tias muaj kev kho mob (xws li, hemodynamic instability) los yog ECG pov thawj ntawm myocardial ischemia, coronary angiography yog ua ntej. Yog tias coronary angiography tsis txheeb xyuas qhov ua rau mob, CT encepography thiab / lossis CT pulmonary angiography raug ua.

• Kev txheeb xyuas ntxov ntawm kev ua pa lossis kev puas siab puas ntsws tuaj yeem ua tau los ntawm kev ua CT scans ntawm lub hlwb thiab hauv siab thaum mus pw hauv tsev kho mob, ua ntej lossis tom qab coronary angiography (saib Coronary Reperfusion).

• Ua CT ntawm lub hlwb thiab/lossis angiography ntawm lub ntsws yog tias muaj cov tsos mob lossis cov tsos mob qhia tias muaj kab mob hauv lub paj hlwb lossis ua pa ua pa ua ntej asystole (xws li, mob taub hau, mob vwm, lossis mob hlwb tsis txaus, ua tsis taus pa, lossis hypoxemia sau tseg hauv cov neeg mob. paub tej yam mob ua pa).

1. Cua thiab ua pa

Txoj kev tswj hwm huab cua tom qab kev rov ua dua tshiab

• Kev txhawb nqa dav hlau thiab lub tshuab ua pa yuav tsum tau txuas ntxiv tom qab kev rov ua haujlwm ntawm cov hlab ntsha (ROSC).

• Cov neeg mob uas tau mob plawv nres, tam sim ntawd rov qab mus rau lub hlwb ua haujlwm zoo li qub, thiab ua pa ib txwm tsis tas yuav tsum tau endotracheal intubation, tab sis yuav tsum tau muab cov pa oxygen los ntawm lub npog ntsej muag yog tias lawv cov pa oxygen saturation tsawg dua 94%.

• Endotracheal intubation yuav tsum tau ua nyob rau hauv cov neeg mob uas nyob twj ywm comatose tom qab ROSC, los yog rau cov neeg mob uas muaj lwm yam kev soj ntsuam qhia rau sedation thiab mechanical ventilation, yog hais tias endotracheal intubation tsis ua thaum lub sij hawm CPR.

• Endotracheal intubation yuav tsum tau ua los ntawm tus neeg ua haujlwm paub txog qhov ua tau zoo.

• Kev tso chaw kom raug ntawm lub raj endotracheal yuav tsum tau lees paub los ntawm waveform capnography.

• Thaum tsis muaj kev paub txog endotracheal intubators, nws yog ib qho tsim nyog los ntxig ib txoj hlab pa supraglottic (SGA) los yog tswj txoj hlab ntsws uas siv cov txheej txheem yooj yim kom txog thaum muaj cov kws tshaj lij intubator.

Oxygen tswj

• Tom qab ROSC, 100% (los yog muaj ntau tshaj) cov pa oxygen yog siv kom txog thaum arterial oxygen saturation lossis arterial ib feem siab ntawm oxygen tuaj yeem ntsuas tau.

• Thaum cov hlab ntsha oxygen saturation tuaj yeem ntsuas tau los yog ntsuas cov roj ntsha hauv cov hlab ntsha tuaj yeem tau txais, cov pa oxygen uas tau txais kev tshoov siab yog titrated kom ua tiav cov hlab ntsha oxygen saturation ntawm 94-98% lossis arterial ib feem siab ntawm oxygen (PaO2) ntawm 10 txog 13 kPa lossis 75 txog 100 mmHg (Daim duab 2).

• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 < 8 kPa或60 mmHg).

• Tsis txhob hyperxemia tom qab ROSC.

Kev tswj qhov cua

• Tau txais cov roj ntsha hauv cov hlab ntsha thiab siv qhov kawg-tidal CO2 xyuas hauv cov neeg mob uas muaj cua tshuab.

• Rau cov neeg mob uas xav tau cov tshuab cua tshuab tom qab ROSC, kho qhov cua kom ua tiav cov pa roj carbon dioxide (PaCO2) ntawm 4.5 txog 6.0 kPa lossis 35 txog 45 mmHg.

• PaCO2 nquag saib xyuas hauv cov neeg mob kho nrog kev tswj qhov kub thiab txias (TTM) vim tias hypocapnia tuaj yeem tshwm sim.

• Cov ntshav roj qhov tseem ceeb yeej ib txwm ntsuas los ntawm kev ntsuas kub los yog tsis yog qhov kub thiab txias thaum lub sij hawm TTM thiab qhov kub thiab txias.

• Siv lub tswv yim tiv thaiv lub ntsws kom ua tiav qhov ntim ntawm 6 - 8 ml / kg ntawm lub cev hnyav.

2. Coronary ncig

Reperfusion

• Cov neeg laus uas muaj ROSC tom qab muaj kev poob siab ntawm lub plawv nres thiab ST-segment nce ntawm ECG yuav tsum tau kuaj xyuas lub plawv catheterization (PCI yuav tsum tau ua tam sim yog qhia).

• Kev soj ntsuam mob plawv catheterization sai yuav tsum raug txiav txim siab hauv cov neeg mob ROSC uas muaj lub plawv nres tsis nyob hauv tsev kho mob (OHCA) yam tsis muaj ST-segment elevation ntawm ECG thiab leej twg kwv yees tias yuav muaj kev pheej hmoo siab ntawm kev mob plawv mob plawv (xws li, cov neeg mob hemodynamic thiab/los yog hluav taws xob tsis ruaj khov).

Kev saib xyuas thiab kev tswj hwm hemodynamic

• Kev soj ntsuam tas li ntawm cov ntshav siab los ntawm ductus arteriosus yuav tsum tau ua nyob rau hauv txhua tus neeg mob, thiab kev saib xyuas lub plawv yog qhov tsim nyog rau cov neeg mob haemodynamically tsis ruaj khov.

• Ua ib qho echocardiogram sai li sai tau hauv txhua tus neeg mob txhawm rau txheeb xyuas cov kab mob plawv thiab ntsuas qhov ntsuas ntawm myocardial dysfunction.

• Tsis txhob hypotension (< 65 mmHg ). Lub hom phiaj txhais tau tias arterial siab (MAP) kom ua tiav cov zis txaus (> 0.5 mL / kg * h thiab ib txwm lossis txo lactate (Daim duab 2).

• Bradycardia tuaj yeem kho tsis tau thaum lub sijhawm TTM ntawm 33 ° C yog tias ntshav siab, lactate, ScvO2, lossis SvO2 txaus. Yog tias tsis yog, xav txog qhov kub ntawm lub hom phiaj, tab sis tsis siab tshaj 36 ° C.

• Txhim kho perfusion nrog cov kua dej, norepinephrine, thiab / lossis dobutamine nyob ntawm qhov xav tau ntawm qhov ntim ntawm cov hlab ntsha, vasoconstriction, lossis cov leeg nqaij leeg hauv tus neeg mob.

• Tsis txhob hypokalemia, uas yog txuam nrog ventricular arrhythmias.

• Yog hais tias cov kua dej resuscitation, nqaij contraction, thiab vasoactive therapy yog tsis txaus, txhua yam circulatory kev them nyiaj yug (xws li, intra-aortic balloon twj tso kua mis, sab laug ventricular pab ntaus ntawv, los yog arteriovenous extracorporeal membrane oxygenation) yuav raug txiav txim siab rau kev kho mob ntawm persistent cardiogenic poob siab vim sab laug. ventricular tsis ua haujlwm. Sab laug ventricular pab pab kiag li lawm los yog extracorporeal endovascular oxygenation yuav tsum tau txiav txim siab nyob rau hauv cov neeg mob uas muaj hemodynamically unstable mob coronary syndrome (ACS) thiab recurrent ventricular tachycardia (VT) los yog ventricular fibrillation (VF), txawm tias kev kho kom zoo.

3. Lub cev muaj zog muaj nuj nqi (ua kom zoo dua qub)

Tswj qaug dab peg

• Peb pom zoo kom siv electroencephalogram (EEG) los kuaj xyuas electrospasms nyob rau hauv cov neeg mob uas muaj mob convulsions thiab saib xyuas cov lus teb rau kev kho mob.

• Txhawm rau kho mob qaug dab peg tom qab lub plawv nres, peb xav kom levetiracetam lossis sodium valproate ua thawj kab tshuaj tiv thaiv kab mob ntxiv rau cov tshuaj sedative.

• Peb pom zoo kom tsis txhob siv cov tshuaj tiv thaiv qaug dab peg hauv cov neeg mob tom qab lub plawv nres.

Kev tswj qhov kub thiab txias

• Rau cov neeg laus uas tsis teb rau OHCA lossis hauv tsev kho mob plawv nres (ib qho pib lub plawv dhia), peb xav kom tswj qhov kub thiab txias (TTM).

• Khaws lub hom phiaj kub ntawm tus nqi tas li ntawm 32 thiab 36 ° C rau tsawg kawg 24 teev.

• Rau cov neeg mob uas tsis nco qab, tsis txhob ua npaws (> 37.7 ° C) tsawg kawg 72 teev tom qab ROSC.

• Tsis txhob siv cov tshuaj tiv thaiv kab mob hauv lub cev ua ntej mus pw kom txo lub cev kub. General Intensive Care Management - Siv cov tshuaj sedatives luv luv thiab opioids.

• Kev siv tshuaj tiv thaiv kab mob neuromuscular niaj hnub raug zam rau cov neeg mob TTM, tab sis tej zaum yuav raug txiav txim siab nyob rau hauv cov mob hnyav thaum lub sij hawm TTM.

• Cov tshuaj tiv thaiv kab mob kev nyuaj siab yog niaj hnub muab rau cov neeg mob plawv nres.

• Tiv thaiv cov hlab ntsha sib sib zog nqus.

• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 mmol/L (140- 180 mg/dL), 避免低血糖 (7/0<4.0 mmol/L)

• Pib noj cov khoom noj uas tsis muaj nqi (kev noj zaub mov noj) thaum lub sij hawm TTM thiab nce ntxiv tom qab rov ua kom sov yog tias xav tau. Yog tias TTM ntawm 36 ° C yog siv los ua qhov kub thiab txias, tus nqi noj khoom noj tuaj yeem nce ntxov thaum TTM.

• Peb tsis pom zoo kom siv cov tshuaj tiv thaiv kab mob prophylactic niaj hnub.

4. Kev kwv yees li qub

Cov lus qhia dav dav

• Peb tsis pom zoo kom siv tshuaj tua kab mob prophylactic rau cov neeg mob uas tsis nco qab tom qab resuscitation los ntawm lub plawv nres, thiab neuroprognosis yuav tsum tau ua los ntawm kev soj ntsuam, electrophysiology, biomarkers, thiab imaging, ob qho tib si qhia rau tus neeg mob cov txheeb ze thiab pab cov kws kho mob lub hom phiaj kev kho mob raws li tus neeg mob. muaj feem yuav ua kom tau txais txiaj ntsig zoo ntawm cov paj hlwb (Daim duab 3).

• Tsis muaj ib qho kev twv ua ntej yog 100% tseeb. Yog li ntawd, peb pom zoo kom ib tug multimodal neural twv ua ntej tswv yim.

• Thaum kwv yees qhov tshwm sim tsis zoo ntawm lub paj hlwb, yuav tsum muaj qhov tshwj xeeb thiab qhov tseeb kom tsis txhob muaj kev kwv yees tsis tseeb.

• Kev kuaj mob neurological yog qhov tseem ceeb rau kev kuaj mob. Txhawm rau zam qhov kev kwv yees tsis zoo, cov kws kho mob yuav tsum zam kom tsis txhob muaj qhov tsis txaus ntseeg ntawm cov txiaj ntsig kev sim uas tuaj yeem ua rau muaj kev ntxhov siab los ntawm sedatives thiab lwm yam tshuaj.

• Kev soj ntsuam txhua hnub yog tawm tswv yim thaum cov neeg mob tau kho nrog TTM, tab sis qhov kev ntsuam xyuas zaum kawg yuav tsum tau ua tom qab rov ua kom sov.

• Cov kws kho mob yuav tsum paub txog qhov kev pheej hmoo ntawm tus kheej-induced prophecy bias, uas tshwm sim thaum qhov ntsuas qhov ntsuas tau kwv yees cov txiaj ntsig tsis zoo yog siv los txiav txim siab txog kev kho mob, tshwj xeeb yog hais txog kev kho lub neej.

• Lub hom phiaj ntawm qhov kev ntsuam xyuas Neuroprognosis Index yog los soj ntsuam qhov mob ntawm hypoxic-ischemic hlwb raug mob. Neuroprognosis yog ib qho ntawm ntau yam uas yuav tsum tau xav txog thaum tham txog ib tus neeg muaj peev xwm rov qab los.

Kev kwv yees ntau yam

• Pib kev soj ntsuam prognostic nrog kev soj ntsuam xyuas kom raug, ua tsuas yog tom qab qhov teeb meem loj (piv txwv li, residual sedation, hypothermia) raug tshem tawm (Daim duab 4)

• Thaum tsis muaj confounders, cov neeg mob comatose nrog ROSC ≥ M≤3 nyob rau hauv 72 teev yuav muaj qhov tshwm sim tsis zoo yog tias muaj ob lossis ntau qhov kev kwv yees hauv qab no: tsis muaj pob txha pob txha reflex ntawm ≥ 72 h, ob sab tsis muaj N20 SSEP ≥ 24 h, qib EEG > 24 h, tshwj xeeb neuronal enolase (NSE) > 60 μg / L rau 48 h thiab/los yog 72 h, xeev myoclonus ≤ 72 h, los yog diffuse hlwb CT, MRI thiab nws kim heev hypoxic raug mob. Feem ntau ntawm cov cim no tuaj yeem sau ua ntej 72 teev ntawm ROSC; Txawm li cas los xij, lawv cov txiaj ntsig tsuas yog raug ntsuas thaum lub sijhawm soj ntsuam kuaj mob.

Kev kuaj mob

• Kev kuaj mob hauv tsev kho mob muaj feem cuam tshuam los ntawm cov tshuaj sedatives, opioids, lossis cov leeg nqaij so. Tej zaum confounding los ntawm residual sedation yuav tsum tau txiav txim siab thiab txiav tawm.

• Rau cov neeg mob uas tseem nyob hauv lub coma 72 teev lossis tom qab ROSC, cov kev ntsuam xyuas hauv qab no tuaj yeem kwv yees qhov kev mob tshwm sim tsis zoo.

• Hauv cov neeg mob uas nyob twj ywm comatose 72 teev lossis tom qab ntawd tom qab ROSC, cov kev kuaj hauv qab no tuaj yeem kwv yees qhov tshwm sim tsis zoo ntawm lub paj hlwb:

- Tsis muaj ob tog tus qauv tub ntxhais kawm lub teeb reflexes

- Quantitative pupilometry

- Kev poob ntawm pob txha reflex ntawm ob sab

- Myoclonus hauv 96 teev, tshwj xeeb tshaj yog lub xeev myoclonus hauv 72 teev

Peb kuj pom zoo kom sau ib qho EEG nyob rau hauv lub xub ntiag ntawm cov kev kawm epileptife los yog kom paub cov cim Eeg, xws li cov lus teb ntxiv lossis kev txuas ntxiv mus rau kev rov ua haujlwm ntawm neurological.

neurophysiology

• EEG (electroencephalogram) ua rau cov neeg mob uas tsis nco qab tom qab lub plawv nres.

• Cov qauv EEG siab heev muaj xws li kev tawm tsam keeb kwm yav dhau los nrog lossis tsis muaj qhov tso tawm ib ntus thiab tawg tawg. Peb pom zoo kom siv cov qauv EEG no los ua qhov qhia txog qhov tsis zoo tom qab qhov kawg ntawm TTM thiab tom qab sedation.

• Kev pom muaj tseeb qaug dab peg ntawm EEG hauv thawj 72 teev tom qab ROSC yog qhov qhia tau tias tsis zoo.

• Tsis muaj cov lus teb yav dhau los ntawm EEG yog qhov qhia tau tias tsis zoo tom qab lub plawv nres.

• Ob sab somatosensory-induced poob ntawm cortical N20 qhov muaj peev xwm yog qhov qhia txog kev pom tsis zoo tom qab lub plawv nres.

• Cov txiaj ntsig ntawm EEG thiab somatosensory evoked muaj peev xwm (SSEP) feem ntau raug txiav txim siab hauv cov ntsiab lus ntawm kev kuaj mob thiab lwm yam kev kuaj mob. Neuromuscular blocking tshuaj yuav tsum raug txiav txim siab thaum SSEP ua tiav.

Biomarkers

• Siv ntau qhov kev ntsuas NSE ua ke nrog lwm txoj hauv kev los kwv yees qhov tshwm sim tom qab lub plawv nres. Cov txiaj ntsig siab ntawm 24 mus rau 48 teev lossis 72 teev, suav nrog cov txiaj ntsig siab ntawm 48 mus rau 72 teev, qhia pom tias muaj qhov tsis zoo.

Kev yees duab

• Siv cov kev tshawb fawb hauv hlwb los kwv yees cov txiaj ntsig tsis zoo ntawm cov paj hlwb tom qab lub plawv nres nrog rau lwm cov kws kho mob hauv cov chaw uas muaj kev tshawb fawb txog kev tshawb fawb.

• Lub xub ntiag ntawm lub paj hlwb edema, tshwm sim los ntawm qhov txo qis hauv cov teeb meem grey/dawb piv rau ntawm lub hlwb CT, lossis kev txwv tsis pub muaj kev cuam tshuam ntau ntawm lub paj hlwb MRI, kwv yees cov tsos mob tsis zoo tom qab lub plawv nres.

• Cov kev tshawb pom pom feem ntau suav hais tias yog ua ke nrog lwm txoj hauv kev los kwv yees kab mob neurological.

5. Tso tseg kev kho lub neej

• Sib tham sib tham txog kev soj ntsuam kev soj ntsuam ntawm kev tshem tawm thiab cov paj hlwb rov qab los ntawm kev kho lub neej (WLST); Qhov kev txiav txim siab rau WLST yuav tsum coj mus rau hauv tus account lwm yam uas tsis yog lub hlwb raug mob, xws li hnub nyoog, comorbidity, systemic functionality, thiab cov neeg mob xaiv.

Muab sijhawm txaus rau kev sib txuas lus, kev soj ntsuam mus sij hawm ntev tom qab lub plawv nres

Qib kev kho mob hauv pab neeg txiav txim siab thiab • ua kev ntsuam xyuas lub cev thiab tsis yog txheeb ze nrog cov txheeb ze. Kev tshawb pom ntxov ntawm kev kho kom rov zoo rau lub cev tsis zoo ua ntej tso tawm thiab muab cov kev pabcuam kho mob thaum xav tau. (Daim duab 5).

• Npaj kev rov qab mus ntsib rau txhua tus neeg muaj mob plawv tsis pub dhau 3 lub hlis tom qab tso tawm, suav nrog cov hauv qab no:

1. 1. Tshuaj ntsuam rau cov teeb meem kev txawj ntse.

2. Tshuaj ntsuam rau cov teeb meem mus ob peb vas thiab qaug zog.

3. Muab cov ntaub ntawv thiab kev txhawb nqa rau cov muaj sia nyob thiab tsev neeg.

6. Lub cev pub dawb

• Txhua qhov kev txiav txim siab txog kev pub khoom nruab nrog cev yuav tsum ua raws li kev cai lij choj thiab kev coj ncaj ncees hauv zos.

• Lub cev pub dawb yuav tsum raug txiav txim siab rau cov neeg uas ua tau raws li ROSC thiab ua tau raws li cov txheej txheem rau kev tuag ntawm lub paj hlwb (Daim duab 6).

• Hauv cov neeg mob comatologically ventilated uas tsis ua raws li cov txheej txheem rau kev tuag ntawm lub paj hlwb, kev pub khoom nruab nrog cev yuav tsum raug txiav txim siab thaum lub sij hawm circulatory ntes yog tias txiav txim siab pib kho lub neej kawg thiab tsis muaj kev txhawb nqa lub neej.