lub ntsiab
European resuscitation council (Erc) thiab European Society kev saib xyuas cov tshuaj rau cov neeg laus, hauv txoj kab kev pom zoo rau kev tshawb fawb thiab kev kho mob ntawm CPR. Cov ntsiab lus uas muaj xws li kev kuaj mob tom qab-mob, tswj hwm kev kho mob pub dawb.
Cov Ntsiab Lus: Kev Raug Mob Ntshav, Kev Rov Rov Ua Haujlwm Rov Los Ua Haujlwm, Kev twv ua ntej, cov lus qhia
Taw qhia thiab cov neeg
Hauv 2015, European Reguscitation Council (Erc) thiab European Society kev saib xyuas cov txheej txheem kev sib koom tes tom ntej no, uas tau tshaj tawm hauv kev rov ua haujlwm thiab cov tshuaj cuam tshuam. Cov txheej txheem kev saib xyuas tom qab no tau hloov kho ntau ntxiv hauv 2020 thiab kev tswj hwm kub, kev saib xyuas kub, kev qaug dab peg, kev kho mob, thiab Cov txiaj ntsig ntev ntev (daim duab 1).
Cov ntsiab lus hloov pauv loj
Kev tu xyuas tam sim ntawd tom qab-resuscitation tu:
• Kev kho mob rov qab los tom qab kev txhawb nqa Rosc (rov ua haujlwm rov qab los ntawm kev sib tw sib tw), tsis hais qhov chaw nyob (Daim duab 1).
• Rau txoj kev kho tsev kho mob sab nraum tsev kho mob, txiav txim siab noj daim npav raug ntes Cardiac. Kev kuaj mob ua rau mob plawv raug ntes.
• Yog tias muaj cov kev kuaj mob (piv txwv li, kev tsis txaus ntseeg Yog hais tias coronary angiography tsis txheeb xyuas qhov ntsuas mob, CT encepography thiab / lossis ct pulmonidary angiography yog ua.
• Kev cim thaum ntxov lossis neurological tsis muaj peev xwm ua tau los ntawm kev ua haujlwm ntawm lub hlwb thiab lub hauv siab thaum lub sij hawm angiary reperfusion).
• Ua CT ntawm lub hlwb thiab / lossis angiography ntawm lub ntsws yog tias muaj cov cim lossis kev mob siab, lossis mob siab, lossis kev ua haujlwm luv, lossis hypoxemia teev cov neeg mob nrog muaj tseeb hais tias cov mob ua pa).
1. Huab cua thiab ua pa
Kev tswj hwm dav hlau tom qab kev ncig ua si tau rov qab
• Kev pab cuam airway thiab kev txhawb kev ua pa hluav taws yuav tsum tau txuas ntxiv tom qab rov qab los ntawm kev sib tw sib tw (Rosc).
• Cov neeg mob uas tau mob plawv them lub hlwb, thiab yuav tsum muab cov pa roj carnen los ntawm lub ntsej muag zoo nkauj, tab sis yuav tsis xav tau cov pa roj carbon monoxide.
• Endotracheal Interberation yuav tsum ua rau cov neeg mob uas nyob twj ywm tom qab kev tiv thaiv kev tiv thaiv, yog tias endotracheal interberation tsis tau ua thaum ua rau CPR.
• Endotracheal Interubation yuav tsum tau ua los ntawm cov neeg ua haujlwm paub dhau los nrog kev ua tiav zoo.
• Yog qhov chaw muab tso rau ntawm lub raj endotracheal yuav tsum muaj kev paub tseeb los ntawm cov tshuaj fireform capnography.
• Thaum tsis muaj kev paub txog Envotracheal Intubators, nws yog qhov tsim nyog los ntxig lub ntsej muag zoo tshaj plaws (SGA) lossis tswj cov kev txawj ntse kom txog thaum muaj kev txawj ntse intubator muaj.
Oxygen Control
• Tom qab Rosc, 100% (lossis ntau tshaj plaws muaj) oxygen yog siv kom txog thaum cov pa tawm suab paj nruag ntawm cov pa tuaj yeem raug ntsuas kom ntseeg tau.
• Thaum lub plab zom mov tuaj yeem raug ntsuas kom muaj pes tsawg pa oxygen kom ua tiav cov pa oxygen kom ua tiav ib nrab ntawm oxygen (PAO2) ntawm 10 txog 13 txog 10 KPA lossis 75 txog 100 mmHg (Daim duab 2).
• 避免 Rosc 后的低氧血症 (Pao2 <8 kpa 或 60 mmHg).
• Zam kev hyperxemia tom qab Rosc.
Qhov cua tswj
• Tau txais ntshav plab ntshav thiab siv cov kev saib xyuas Co2 Tidal Co2 rau hauv cov neeg mob ua kom huv.
• Rau cov neeg mob uas yuav tsum tau cua tshuab tom qab ua kom tiav ib qho kev ua pa tawm ntawm carbon dioxide (PACO2) ntawm 4.5 rau 6.0 kPA lossis 35 txog 45 mmHg.
• Paco2 feem ntau tau saib xyuas hauv cov neeg mob kho nrog kev tswj hwm kub (TTM) vim tias hypocapnia yuav tshwm sim.
• Cov ntshav muaj nuj nqis ib txwm ntsuas kev kub lossis ntsuas qhov kub lossis tsis yog qhov kub thiab txias thaum lub sijhawm TTM thiab qis.
• Txais lub qhov cua tiv thaiv kev tiv thaiv kev tiv thaiv kom ua tiav tidal ntim ntawm 6 - 8 ml / kg ntawm lub cev hnyav.
2. Coronary ncig
Rov muag
• Cov neeg laus cov neeg laus uas muaj Rosc raws li kev ua phem rau kev kuaj mob plawv thiab cov ntsuas hluav taws xob nrawm (PCI yuav tsum tau ua tam sim ntawd yog tias qhia).
• Txawb tawm ceev cov catheterations ntsuam xyuas yuav tsum tau raug txiav txim siab rau cov neeg mob Rosc uas muaj qhov muaj qhov mob ntawm cov kab mob siab ntawm cov kab mob siab ntawm cov ntshav hlab ntshacus (piv txwv li, haemodynamic thiab / lossis hluav taws xob tsis ruaj khov rau cov neeg mob).
Haemodynamic xyuas thiab kev tswj hwm
• Yuav tsum tau saib xyuas cov ntshav siab ntxiv los ntawm cov neeg mob ntshav siab los ntawm cov neeg mob plawv tau yog tsim nyog hauv haemodynamically tsis ruaj khov rau cov neeg mob.
• Ua dua tshiab Echocardiogram thaum ntxov (sai li sai tau) hauv txhua tus neeg mob kom txheeb xyuas ib qho kev mob plawv thiab ua kom paub cov lej ntawm Myocardial.
• Zam kev tsis txaus siab (<65m). Lub hom phiaj txhais tau tias lub suab nrov siab (daim duab) kom ua tiav cov zis tawm txaus (> 0.5 ml / KG * thiab li lactate (daim duab 2).
• Bradycardia tuaj yeem tsis tau kho dua thaum TTM ntawm 33 ° C yog tias cov ntshav siab, lactate, scvo2, lossis svo2 yog txaus. Yog tias tsis yog, xav nce lub hom phiaj kub, tab sis tsis siab tshaj 36 ° C.
• Tufuss nrog kua dej, noopinephrine, thiab / lossis dobutamine nyob ntawm qhov xav tau rau intravascular volume, vasoconsconstriction, lossis leeg leeg hauv tus neeg mob.
• Zam kev hypokalemia, uas yog txuam nrog ventricular arhythmias.
• Yog tias muaj kev cuam tshuam dej ua kua, thiab kev siv pa hluav taws xob tsis txaus ntseeg (piv txwv li kev kho mob ntawm kev kho mob tsis muaj qhov tsis ua hauj lwm ventricular. Sab laug ventricular pab cov khoom siv lossis extracoraling endingasnular endingasnular yuav tsum tau txiav txim siab rau cov neeg mob haemodymically tsis ruaj khov (vf), txawm hais tias muaj kev kho mob kho mob.
3. Lub Cev Muaj Zog (Txhim Kho Rov Qab Los Ntawm Kev Rov Qab)
Tswj Sure ..ures
• Peb pom zoo kev siv electroencephalogram (EEG) los kuaj cov tshuab hluav taws xob hauv tshuab hluav taws xob hauv cov neeg mob tau mob chaw kuaj mob thiab saib xyuas cov lus teb rau kev kho mob.
• Txhawm rau kho cov tshuaj ntxuav tes tom qab raug ntes mob plawv, peb tawm tswv yim ua ntej-kab tshuaj tiv thaiv tshuaj ntxiv rau cov tshuaj tua tsiaj.
• Peb pom zoo kom tsis txhob muaj kev tshem tawm yav dhau los Prophylaxis hauv cov neeg mob tom qab ntes plawv.
Tswj Qhov Kub
• Rau cov neeg laus uas tsis teb rau OHCA lossis hauv tsev kho mob cardiac raug ntes (uas yog thawj lub siab tswjfwm (TTM).
• Khaws lub hom phiaj kub ntawm qhov muaj nuj nqis tas li ntawm 32 thiab 36 ° C kom tsawg kawg 24 teev.
• Rau cov neeg mob uas nyob twj ywm comatose, zam kev kub taub hau (> 37.7 ° C) tsawg kawg 72 teev tom qab Rosc.
• Tsis txhob siv cov tshuaj uas muaj kev sib tsoo pheeb suab rau lub cev kub. General Kev tswj kev saib xyuas kev saib xyuas - siv cov ua yeeb yam luv luv sedatives thiab opioids.
• Kev siv cov tshuaj neuromuscular thaiv cov tshuaj yog zam cov neeg mob TTM, tab sis yuav suav tias yog qhov ua daus loj thaum TTM.
• Kev ntxhov siab rau cov mob Ulcit Prophylaxis yog cov uas muab rau cov neeg mob uas raug mob plawv.
• Tiv thaiv kev deb ntawm cov leeg ntshav tob.
• 使用胰岛素输注将血糖定位为, 使用胰岛素输注将血糖定位为 7.8-10 mmol / l (140- 180 mg / dL), 避免低血糖 (<4.0 mgol / l (<70 mg / dL).
• Pib cov khoom noj khoom haus qis (Khoom noj khoom haus pub) thaum ncem thiab nce tom qab rov ua haujlwm yog tias xav tau. Yog tias ib qho TTM ntawm 36 ° C yog siv los ua lub hom phiaj kub, tus ntaus nqi pub mis yuav nce ua ntej thaum TTM.
• Peb tsis pom zoo kom muaj kev siv cov tshuaj tiv thaiv prophylacicic.
4. Kev ua kom pom tseeb
Cov Lus Qhia Dav Hlau
• Peb tsis pom zoo cov tshuaj tua kab mob prophylacicics rau cov neeg mob uas tsis nco qab, thiab kev xav paub los ntawm kev kho mob ntawm tus neeg mob thiab kom pab cov kws kho mob phiaj los kho tus mob Txoj kev pheej hmoo ntawm kev ua tiav cov muaj txiaj ntsig kev ua haujlwm ntawm neurological (daim duab 3).
• Tsis muaj tus kwv yees ib qho yog 100%. Yog li ntawd, peb pom zoo kom muaj kev ua piv txwv zoo nkauj.
• Thaum kwv yees tsis muaj kev tshwm sim tsis zoo, muaj txiaj ntsig zoo thiab raug kom tsis txhob muaj kev kwv yees pessimiconic tsis tseeb.
• Kev kuaj mob neurological yog qhov tseem ceeb rau kev raug mob. Txhawm rau zam kev ua kom muaj kev sib tw ua phem, cov kws kho mob yuav tsum tsis txhob muaj peev xwm ua tsis tiav ntawm cov txiaj ntsig kev ntsuas uas tuaj yeem ua rau pom zoo los ntawm cov tshuaj lom zem thiab lwm yam tshuaj noj.
• Kev kuaj mob txhua hnub yog tawm tsam thaum cov neeg mob yuav raug kho nrog TTM, tab sis kev ntsuam xyuas kawg pennostic yuav tsum tau ua tom qab rewarming.
• Cov kws khomob yuav tsum paub txog qhov kev pheej hmoo ntawm tus kheej txoj kev twv txiaj ntsig los yav tom ntej, uas tau siv rau kev txiav txim siab tsis zoo, yog hais txog kev kho mob lub neej.
• Lub hom phiaj ntawm qhov ntsuas kev ntsuas neuropnognos yog ntsuas qhov hnyav ntawm hypoxic-ischaemic lub hlwb raug mob. Neuropnosis yog ib qho ntawm ntau yam kom xav txog thaum sib tham txog tus neeg lub peev xwm kom rov zoo.
Ntau qauv kev kwv yees
• Pib kev ntsuam xyuas nrog kev kuaj mob raug, ua rau tsuas yog ua rau muaj kev sib raug zoo (piv txwv li, kev ua siab zoo rau kev ua kom hypothermia) tau raug tshem tawm (daim duab 4)
• Thaum tsis muaj kev tsis meej pem, comatose cov neeg mob uas muaj Rosc ≥ suab yog qhov tshwm sim tsis zoo yog tias ob lossis ntau dua ntawm cov txiaj ntsig hauv qab no 24 h, high-qib Eeg> 24 H, ib qho kev neuronal enolase (NSE rau ntawm 12 H, lub xeev myoclon ≤ 72 H, MYCLOME raug mob rau lub hlwb. Feem ntau ntawm cov phiajcim no tuaj yeem sau ua ntej 72 teev ntawm Rosc; Txawm li cas los xij, lawv cov txiaj ntsig tsuas yog raug ntsuas thaum lub sijhawm kuaj mob prognstic.
Soj ntsuam kuaj mob
• Cov kev soj ntsuam kuaj mob yog qhov ua rau muaj kev cuam tshuam los ntawm cov sedatives, opioids, lossis cov leeg raub. Muaj peev xwm confounding los ntawm residual sedation yuav tsum tau txiav txim siab thiab txiav txim.
• Rau cov neeg mob uas nyob hauv ib cheeb tsam 72 teev lossis tom qab tom qab Rosc, cov kev ntsuas hauv qab no yuav kwv yees qhov mob tsis zoo ntxiv.
• Hauv cov neeg mob uas tseem nyob Comatose 72 teev lossis tom qab tom qab Rosc, cov kev ntsuas hauv qab no yuav twv tau tshwm sim los ntawm cov txiaj ntsig neurological prescomes:
- Tsis muaj ntawm cov qauv sib txuas ntawm cov qauv teeb liab clillex
- Quantitative cov tub ntxhais kawm
- poob ntawm pob zeb reflex ntawm ob sab
- myoclonus nyob rau hauv 96 teev, tshwj xeeb tshaj yog Myoclonus hauv 72 teev
Peb kuj pom zoo kom sau ib qho EEG nyob rau hauv lub xub ntiag ntawm cov kev kawm epileptife los yog kom paub cov cim Eeg, xws li cov lus teb ntxiv lossis kev txuas ntxiv mus rau kev rov ua haujlwm ntawm neurological.
Neurophysiology
• Eeg (Electroencephhalogram) yog ua rau cov neeg mob uas poob siab tom qab raug ntes ntawm lub plawv.
• Muaj cov qauv EEG ntau suav nrog kev nce qib nyiaj txiag nrog lossis tsis muaj kev tawm tsam thiab tawg tawg. Peb pom zoo kom siv cov qauv EEG no raws li qhov ntsuas ntawm qhov tsis zoo tom qab TTM thiab tom qab ua kom loog.
• Lub xub ntiag ntawm qaug dab peg hauv Eeg hauv thawj 72 teev tom qab Rosc yog qhov ntsuas ntawm kev raug mob tsis zoo.
• Tsis muaj keeb kwm yav dhau los ntawm EEG yog qhov ntsuas ntawm qhov tsis zoo tom qab raug ntes.
• Cov khoom noj me me somatescory-induced poob ntawm cortical n20 lub peev xwm yog qhov taw qhia ntawm kev raug mob tsis zoo tom qab raug ntes.
• Cov txiaj ntsig ntawm Eeg thiab Somatosensory evok muaj peev xwm (SSP) feem ntau suav hais tias feem ntau yog nyob rau hauv cov ntsiab lus soj ntsuam thiab lwm yam kev xeem. Neuromuscular thaiv cov tshuaj yuav tsum txiav txim siab thaum SPSEP yog ua.
Biomarmer
• Siv ntau txoj kev ntsuas ua ke nrog lwm cov hau kev los ua kom pom qhov tshwm sim tom qab kev tswj hwm plawv. Kev nce siab qhov tseem ceeb ntawm 24 txog 48 teev lossis 72 teev, ua ke nrog cov txiaj ntsig siab ntawm 48 txog 72 teev, qhia tias muaj kev tiv thaiv tsis zoo.
Kev ua duab
• Siv lub hlwb xav txog kev twv xyuas cov txiaj ntsig tsis zoo tom qab kev tawm tsam nrog lwm cov kev twv ua ntej hauv cov chaw tshawb fawb.
• Muaj lub xub ntiag ntawm cov kab mob cerebal generalized, pom los ntawm kev xaiv cov kev txwv ntawm lub hlwb CT, lossis muaj teeb meem tsis tshua muaj kev soj ntsuam hauv lub hlwb.
• Kev tshawb pom cov lus pom feem ntau yog feem ntau suav nrog lwm txoj hauv kev los kwv yees kev soj ntsuam neurological.
5. Tso tseg txoj sia-txhawb nqa kev kho mob
• Muab kev sib cais ntawm kev ntsuas kev tiv thaiv kev tiv thaiv thiab kev rov qab los ntawm kev kho lub neej ntawm lub neej (WLST); Qhov kev txiav txim siab rau WLST yuav tsum tau coj mus rau hauv cov nyiaj tau los ntawm lub hlwb, xws li lub hnub nyoog, comorbidity, thiab kev xaiv ua neeg mob.
Tso cai lub sijhawm txaus rau kev sib txuas lus, mus ntev mus kuaj tom qab raug ntes Cardiac
Qib kev kho mob nyob hauv pab pawg txiav txim siab thiab • Ua kev ntsuas lub cev thiab tsis txheeb ze nrog cov txheeb ze. Thaum ntxov nrhiav kom tau txais kev kho kom rov zoo rau kev ua kom mob lub cev ua ntej kev tso tawm thiab kev xa cov kev pabcuam rov qab thaum xav tau. (Daim duab 5).
• Npaj kev taug qab taug kev rau txhua tus neeg xiam oob khab nyob hauv 3 lub hlis ntawm paug, suav nrog cov hauv qab no:
- 1. Tshuaj ntsuam rau cov teeb meem kev txawj ntse.
2. Vijtsam rau cov teeb meem kev xav thiab nkees.
3. Muab ntaub ntawv thiab txhawb rau cov neeg muaj txoj sia thiab tsev neeg.
6. Cuab yeej pub dawb
• Txhua qhov kev txiav txim siab hais txog kev pub nyiaj nruab hnub yuav tsum ua raws li kev cai lij choj hauv zos thiab kev coj ua.
• Cov nyiaj pub dawb yuav tsum tau txiav txim siab rau cov neeg uas ua tau raws Rosc thiab ntsib cov qauv rau kev tuag neurological (Daim Duab 6).
• Nyob rau hauv cov neeg mob makeologically uas tsis tau raws li cov qauv rau kev txiav txim siab neurological
Lub Sijhawm Post: Jul-26-2024