Cov lus qhia txog kev saib xyuas tom qab ua pa rov qab los no tau hloov kho tshiab ntau heev hauv xyoo 2020 thiab suav nrog kev tshawb fawb uas tau luam tawm txij li xyoo 2015

kev xaus lus

Pawg Sab Laj Pab Txhawb Nqa Kev Ua Pa Rov Qab Los (ERC) thiab Lub Koom Haum Saib Xyuas Kev Kho Mob Tseem Ceeb ntawm Tebchaws Europe (ESICM) tau koom tes los tsim cov lus qhia txog kev saib xyuas tom qab kev ua pa rov qab los rau cov neeg laus, raws li Kev Pom Zoo Thoob Ntiaj Teb Xyoo 2020 txog Kev Tshawb Fawb thiab Kev Kho Mob ntawm CPR. Cov ncauj lus uas tau kawm suav nrog kev mob plawv nres tom qab, kev kuaj mob seb ua rau lub plawv nres, kev tswj hwm kev siv oxygen thiab kev ua pa, kev txhaj tshuaj rau hauv lub plawv, kev saib xyuas thiab kev tswj hwm cov ntshav, kev tswj hwm kev qaug dab peg, kev tswj hwm qhov kub thiab txias, kev tswj hwm kev saib xyuas mob hnyav, kev kwv yees, cov txiaj ntsig mus sij hawm ntev, kev kho kom rov zoo, thiab kev pub cov noob caj noob ces.

Cov Lus Tseem Ceeb: Kev Nres Plawv, Kev Kho Mob Tom Qab Kev Phais, Kev Kwv Yees, Cov Lus Qhia

Kev Taw Qhia thiab Qhov Dav

Xyoo 2015, European Resuscitation Council (ERC) thiab European Society of Critical Care Medicine (ESICM) tau koom tes los tsim thawj cov lus qhia kev saib xyuas tom qab ua pa rov qab los, uas tau luam tawm hauv Resuscitation thiab Critical Care Medicine. Cov lus qhia kev saib xyuas tom qab ua pa rov qab los no tau hloov kho tshiab ntau heev hauv xyoo 2020 thiab suav nrog kev tshawb fawb luam tawm txij li xyoo 2015. Cov ncauj lus uas tau kawm suav nrog kev mob plawv nres tom qab, kev tswj hwm oxygen thiab kev ua pa, cov hom phiaj hemodynamic, kev txhaj tshuaj rau hauv lub plawv, kev tswj hwm qhov kub thiab txias, kev tswj hwm qaug dab peg, kev kwv yees, kev kho kom rov zoo, thiab cov txiaj ntsig mus sij hawm ntev (Daim Duab 1).

Kev piav qhia txog cov kev hloov pauv loj

Kev kho mob tom qab ua pa rov qab los tam sim ntawd:

• Kev kho mob tom qab ua kom lub plawv rov qab ua haujlwm pib tam sim ntawd tom qab ROSC (rov qab los ntawm kev ncig ntshav), txawm tias nyob qhov twg los xij (Daim Duab 1).

• Yog tias koj lub plawv nres sab nraum tsev kho mob, xav txog kev mus rau qhov chaw kho mob plawv nres. Tshawb xyuas seb yog vim li cas koj lub plawv nres.

• Yog tias muaj pov thawj ntawm kev kho mob (piv txwv li, kev tsis ruaj khov ntawm cov ntshav) lossis ECG ntawm myocardial ischemia, kev kuaj mob plawv (coronary angiography) yuav tsum tau ua ua ntej. Yog tias kev kuaj mob plawv tsis pom qhov mob uas ua rau mob, kev kuaj mob CT encepography thiab/lossis CT pulmonary angiography yuav tsum tau ua.

• Kev txheeb xyuas thaum ntxov ntawm kev ua pa lossis kev puas siab puas ntsws tuaj yeem ua tau los ntawm kev ua CT scans ntawm lub hlwb thiab hauv siab thaum lub sijhawm pw hauv tsev kho mob, ua ntej lossis tom qab coronary angiography (saib Coronary Reperfusion).

• Ua CT ntawm lub hlwb thiab/lossis angiography ntawm lub ntsws yog tias muaj cov cim lossis cov tsos mob uas qhia txog kev ua rau lub paj hlwb lossis kev ua pa ua ntej asystole (piv txwv li, mob taub hau, qaug dab peg, lossis kev puas tsuaj ntawm lub paj hlwb, ua pa luv luv, lossis hypoxemia sau tseg rau cov neeg mob uas paub tias muaj mob ua pa).

1. Kev ua pa thiab kev ua pa

Kev tswj hwm txoj hlab pa tom qab kev ncig ntshav tau rov qab los

• Yuav tsum tau txuas ntxiv kev pab txhawb nqa kev ua pa thiab kev ua pa tom qab rov qab tau cov ntshav ncig yam tsis tau npaj tseg (ROSC).

• Cov neeg mob uas lub plawv nres ib ntus, rov qab ua haujlwm ntawm lub hlwb li qub tam sim ntawd, thiab ua pa li qub tej zaum yuav tsis tas yuav tsum tau siv lub raj xa pa endotracheal, tab sis yuav tsum tau muab oxygen los ntawm lub ntsej muag yog tias lawv cov pa oxygen hauv cov hlab ntsha tsawg dua 94%.

• Yuav tsum tau ua qhov kev ntxig raj hauv lub ntsws (endotracheal intubation) rau cov neeg mob uas tseem tsis nco qab tom qab ROSC, lossis rau cov neeg mob uas muaj lwm yam tsos mob ntawm kev siv tshuaj loog thiab kev siv tshuab ua pa, yog tias tsis tau ua qhov kev ntxig raj hauv lub ntsws thaum lub sijhawm CPR.

• Kev siv lub raj xa pa endotracheal yuav tsum yog ua los ntawm tus neeg ua haujlwm uas muaj kev paub dhau los thiab muaj feem pua ​​​​​​ntawm kev vam meej siab.

• Yuav tsum tau kuaj xyuas seb lub raj endotracheal puas nyob rau qhov chaw zoo.

• Yog tias tsis muaj cov neeg uas muaj kev paub txog kev siv lub raj xa pa endotracheal intubators, nws yog ib qho tsim nyog los ntxig lub raj xa pa supraglottic (SGA) lossis tswj lub raj xa pa siv cov txheej txheem yooj yim kom txog thaum muaj lub raj xa pa uas muaj kev txawj ntse.

Kev tswj cov pa oxygen

• Tom qab ROSC, siv 100% (lossis muaj ntau tshaj plaws) cov pa oxygen kom txog thaum ntsuas tau qhov oxygen saturation ntawm cov hlab ntsha lossis qhov siab ntawm cov pa oxygen hauv cov hlab ntsha.

• Thaum twg ntsuas tau qhov oxygen saturation ntawm cov hlab ntsha hauv cov hlab ntsha lossis tau txais cov pa roj hauv cov hlab ntsha, cov pa oxygen uas tau nqus los ntawm cov hlab ntsha yuav raug titrated kom ua tiav qhov oxygen saturation ntawm cov hlab ntsha ntawm 94-98% lossis qhov siab ntawm cov hlab ntsha ntawm cov pa oxygen (PaO2) ntawm 10 txog 13 kPa lossis 75 txog 100 mmHg (Daim Duab 2).

• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 < 8 kPa或60 mmHg).

• Tsis txhob ua kom lub cev muaj zog ntau dhau tom qab ROSC.

Kev tswj cua

• Nrhiav cov pa roj ntshav thiab siv kev soj ntsuam CO2 thaum kawg ntawm cov neeg mob uas siv tshuab ua pa.

• Rau cov neeg mob uas xav tau kev pab ua pa tom qab ROSC, kho qhov cua kom ua tiav qhov siab ntawm cov pa roj carbon dioxide (PaCO2) ib txwm muaj li ntawm 4.5 txog 6.0 kPa lossis 35 txog 45 mmHg.

• PaCO2 raug saib xyuas ntau zaus hauv cov neeg mob uas tau kho nrog kev tswj qhov kub thiab txias (TTM) vim tias hypocapnia yuav tshwm sim.

• Cov nqi roj ntshav yeej ib txwm ntsuas siv cov txheej txheem kho qhov kub lossis tsis kho qhov kub thaum lub sijhawm TTM thiab qhov kub qis.

• Siv txoj kev ua pa uas tiv thaiv lub ntsws kom ua tau qhov ntim ntawm 6 - 8 ml/kg ntawm qhov hnyav zoo tshaj plaws.

2. Kev ncig ntawm lub plawv

Kev rov ua dua ntawm cov hlab ntsha

• Cov neeg laus uas muaj ROSC tom qab xav tias lub plawv nres thiab ST-segment nce siab ntawm ECG yuav tsum tau mus soj ntsuam sai sai hauv chav kuaj mob plawv (yuav tsum tau ua PCI tam sim ntawd yog tias qhia).

• Yuav tsum xav txog kev ntsuam xyuas sai sai ntawm kev siv catheterization hauv chaw kuaj mob plawv rau cov neeg mob uas muaj ROSC uas muaj lub plawv nres sab nraud tsev kho mob (OHCA) uas tsis muaj ST-segment elevation ntawm ECG thiab cov neeg uas kwv yees tias muaj feem ntau ntawm kev mob plawv nres (piv txwv li, cov neeg mob uas muaj ntshav thiab/lossis tsis ruaj khov hluav taws xob).

Kev saib xyuas thiab kev tswj hwm hemodynamic

• Yuav tsum tau ua tib zoo saib xyuas cov ntshav siab ntawm cov hlab ntsha ductus arteriosus rau txhua tus neeg mob, thiab kev saib xyuas cov zis ntawm lub plawv yog qhov tsim nyog rau cov neeg mob uas tsis ruaj khov ntawm cov ntshav.

• Ua ib qho echocardiogram sai li sai tau rau txhua tus neeg mob kom paub txog tej yam mob plawv thiab kom paub seb lub plawv tsis ua haujlwm zoo npaum li cas.

• Tsis txhob cia ntshav qis (< 65 mmHg). Lub hom phiaj ntawm lub siab nruab nrab ntawm cov hlab ntsha (MAP) kom tau cov zis tawm txaus (> 0.5 mL/kg*h thiab cov lactate ib txwm muaj lossis txo qis (Daim Duab 2).

• Thaum lub sijhawm TTM, qhov kub ntawm 33°C yuav tsis kho tau tus mob Bradycardia yog tias cov ntshav siab, lactate, ScvO2, lossis SvO2 txaus. Yog tias tsis txaus, xav txog kev nce qhov kub uas xav tau, tab sis tsis txhob siab tshaj 36°C.

• Kev siv cov kua dej, norepinephrine, thiab/lossis dobutamine los pab kom cov ntshav ntws mus rau hauv cov hlab ntsha raws li qhov xav tau ntawm cov hlab ntsha hauv tus neeg mob, cov hlab ntsha me me, lossis cov leeg nqaij me me.

• Tsis txhob muaj hypokalemia, uas yog txuam nrog ventricular arrhythmias.

• Yog tias kev ua kom cov kua dej rov qab los, kev ua kom cov leeg nqaij nruj, thiab kev kho mob vasoactive tsis txaus, kev txhawb nqa kev ncig ntshav (piv txwv li, lub twj tso pa tawm hauv lub plawv, lub cuab yeej pab sab laug ventricular, lossis kev ua pa oxygenation ntawm cov hlab ntsha arteriovenous extracorporeal) yuav raug txiav txim siab rau kev kho mob ntawm kev poob siab tas li vim yog kev ua haujlwm tsis zoo ntawm lub plawv sab laug. Cov cuab yeej pab sab laug ventricular lossis kev ua pa oxygenation sab nraud ntawm lub plawv kuj yuav tsum raug txiav txim siab rau cov neeg mob uas muaj haemodynamically unstable acute coronary syndrome (ACS) thiab recurrent ventricular tachycardia (VT) lossis ventricular fibrillation (VF), txawm tias muaj kev kho mob zoo tshaj plaws los xij.

3. Kev ua haujlwm ntawm lub cev (ua kom lub paj hlwb rov zoo)

Tswj kev qaug dab peg

• Peb pom zoo kom siv electroencephalogram (EEG) los kuaj mob electrospasms rau cov neeg mob uas muaj mob qaug dab peg thiab saib xyuas seb kev kho mob teb li cas.

• Yuav kho cov mob qaug dab peg tom qab lub plawv nres, peb xav kom siv levetiracetam lossis sodium valproate ua cov tshuaj tiv thaiv kab mob qaug dab peg thawj zaug ntxiv rau cov tshuaj sedative.

• Peb xav kom tsis txhob siv cov tshuaj tiv thaiv kev qaug dab peg rau cov neeg mob tom qab lub plawv nres.

Kev tswj kub

• Rau cov neeg laus uas tsis teb rau OHCA lossis lub plawv nres hauv tsev kho mob (txhua lub plawv dhia thaum pib), peb xav kom tswj qhov kub thiab txias (TTM).

• Khaws qhov kub uas koj xav tau kom ruaj khov ntawm 32 thiab 36 °C rau tsawg kawg 24 teev.

• Rau cov neeg mob uas tseem tsis nco qab, tsis txhob kub taub hau (> 37.7°C) tsawg kawg yog 72 teev tom qab ROSC.

• Tsis txhob siv cov tshuaj txias ua ntej mus pw hauv tsev kho mob kom txo qhov kub ntawm lub cev. Kev Tswj Xyuas Kev Kho Mob Hnyav Dav Dav - Siv cov tshuaj loog thiab cov tshuaj opioid uas ua haujlwm luv luv.

• Tsis txhob siv cov tshuaj neuromuscular blocking rau cov neeg mob uas muaj TTM, tab sis tej zaum yuav xav txog thaum muaj mob khaub thuas hnyav thaum lub sijhawm TTM.

• Kev tiv thaiv kab mob ulcer uas ua rau mob hnyav feem ntau yog muab rau cov neeg mob uas lub plawv nres.

• Kev tiv thaiv kab mob thrombosis ntawm cov leeg ntshav tob.

• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 mmol/L (140- 180 mg/dL), 避免低血糖 (7/0<4.0 mmol/L)

• Pib pub zaub mov tsawg tsawg (pub zaub mov noj) thaum lub sijhawm TTM thiab nce ntxiv tom qab rov ua kom sov dua yog tias xav tau. Yog tias siv TTM ntawm 36°C ua qhov kub uas xav tau, qhov kub ntawm kev pub zaub mov yuav nce ntxiv ua ntej thaum lub sijhawm TTM.

• Peb tsis pom zoo kom siv cov tshuaj tua kab mob tiv thaiv kab mob tsis tu ncua.

4. Kev kwv yees ib txwm muaj

Cov lus qhia dav dav

• Peb tsis pom zoo kom siv tshuaj tua kab mob rau cov neeg mob uas tsis nco qab tom qab ua kom lub plawv nres, thiab kev kuaj mob neuroprognosis yuav tsum tau ua los ntawm kev kuaj mob hauv chaw kho mob, electrophysiology, biomarkers, thiab imaging, ob qho tib si los qhia rau cov txheeb ze ntawm tus neeg mob thiab los pab cov kws kho mob tsom mus rau kev kho mob raws li tus neeg mob lub sijhawm kom ua tiav kev kho mob neurological tseem ceeb (Daim Duab 3).

• Tsis muaj ib qho kev kwv yees twg uas yog qhov tseeb 100%. Yog li ntawd, peb pom zoo kom siv txoj kev kwv yees ntau hom neural.

• Thaum kwv yees cov txiaj ntsig tsis zoo ntawm lub paj hlwb, yuav tsum muaj kev tshwj xeeb thiab qhov tseeb siab kom tsis txhob muaj kev kwv yees cuav uas ua rau neeg poob siab.

• Kev kuaj mob hlwb yog qhov tseem ceeb rau kev kwv yees. Yuav kom tsis txhob muaj kev kwv yees tsis zoo, cov kws kho mob yuav tsum tsis txhob muaj kev cuam tshuam ntawm cov txiaj ntsig ntawm kev kuaj mob uas tuaj yeem cuam tshuam los ntawm cov tshuaj loog thiab lwm yam tshuaj.

• Kev kuaj mob txhua hnub yog qhov pom zoo thaum cov neeg mob kho nrog TTM, tab sis kev ntsuam xyuas zaum kawg yuav tsum tau ua tom qab rov ua kom sov dua.

• Cov kws kho mob yuav tsum paub txog qhov kev pheej hmoo ntawm kev xav txog tus kheej, uas tshwm sim thaum cov txiaj ntsig ntawm kev xeem ntsuas uas kwv yees cov txiaj ntsig tsis zoo raug siv rau hauv kev txiav txim siab kho mob, tshwj xeeb tshaj yog hais txog kev kho mob uas txhawb nqa lub neej.

• Lub hom phiaj ntawm qhov kev xeem Neuroprognosis Index yog los ntsuam xyuas qhov hnyav ntawm kev raug mob hlwb hypoxic-ischemic. Neuroprognosis yog ib qho ntawm ntau yam uas yuav tsum xav txog thaum tham txog tus neeg lub peev xwm rov zoo.

Kev kwv yees ntau hom qauv

• Pib kev ntsuam xyuas kev kwv yees nrog kev kuaj mob kom raug, ua tsuas yog tom qab tshem tawm cov yam tseem ceeb uas ua rau muaj kev cuam tshuam (piv txwv li, kev siv tshuaj loog uas tseem tshuav, hypothermia) (Daim Duab 4)

• Yog tsis muaj cov teeb meem cuam tshuam, cov neeg mob uas tsis nco qab lawm uas muaj ROSC ≥ M≤3 hauv 72 teev yuav muaj cov txiaj ntsig tsis zoo yog tias muaj ob lossis ntau dua ntawm cov yam ntxwv hauv qab no: tsis muaj qhov muag pom kev ntawm lub qhov muag thaum ≥ 72 teev, tsis muaj N20 SSEP ob sab thaum ≥ 24 teev, EEG qib siab > 24 teev, qib neuronal enolase tshwj xeeb (NSE) > 60 μg/L rau 48 teev thiab/lossis 72 teev, mob myoclonus ≤ 72 teev, lossis mob hlwb CT, MRI thiab raug mob hypoxic ntau heev. Feem ntau ntawm cov cim no tuaj yeem sau tseg ua ntej 72 teev ntawm ROSC; Txawm li cas los xij, lawv cov txiaj ntsig tsuas yog yuav raug soj ntsuam thaum lub sijhawm soj ntsuam kev kwv yees hauv kev kho mob.

Kev kuaj mob hauv tsev kho mob

• Kev kuaj mob yuav raug cuam tshuam los ntawm cov tshuaj loog, cov tshuaj opioid, lossis cov tshuaj so cov leeg. Tej zaum yuav muaj kev cuam tshuam los ntawm cov tshuaj loog uas tseem tshuav yuav tsum tau xav txog thiab tshem tawm.

• Rau cov neeg mob uas tseem tsis nco qab 72 teev lossis tom qab ROSC, cov kev kuaj mob hauv qab no yuav qhia tau tias kev mob hlwb yuav phem dua.

• Rau cov neeg mob uas tseem tsis nco qab li 72 teev lossis tom qab ROSC, cov kev kuaj mob hauv qab no yuav kwv yees tau cov teeb meem tsis zoo ntawm lub paj hlwb:

- Tsis muaj ob sab qhov muag reflexes

- Kev ntsuas qhov ntau ntawm cov menyuam hauv plab

- Kev poob ntawm lub corneal reflex ntawm ob sab

- Myoclonus hauv 96 teev, tshwj xeeb tshaj yog hais tias myoclonus hauv 72 teev

Peb kuj pom zoo kom kaw EEG thaum muaj myoclonic tics kom paub txog tej yam kev ua ub ua no ntawm epileptiform lossis txheeb xyuas cov cim EEG, xws li keeb kwm yav dhau los lossis kev ua mus ntxiv, uas qhia txog qhov muaj peev xwm rov zoo ntawm lub paj hlwb.

kev kawm txog lub paj hlwb

• EEG (electroencephalogram) yog ua rau cov neeg mob uas tsis nco qab tom qab lub plawv nres.

• Cov qauv EEG phem heev suav nrog cov keeb kwm yav dhau los uas tsis muaj zog nrog lossis tsis muaj kev tso tawm tas li thiab kev tsis muaj zog. Peb xav kom siv cov qauv EEG no ua qhov qhia txog kev kwv yees tsis zoo tom qab TTM tas thiab tom qab kev siv tshuaj loog.

• Qhov muaj cov qaug dab peg tseeb ntawm EEG hauv 72 teev thawj zaug tom qab ROSC yog ib qho cim qhia tias kev kwv yees tsis zoo.

• Tsis muaj keeb kwm yav dhau los ntawm EEG yog qhov qhia tau tias muaj kev kwv yees tsis zoo tom qab lub plawv nres.

• Kev poob ntawm lub zog N20 hauv lub paj hlwb uas ua rau ob sab ntawm lub cev somatosensory yog ib qho cim qhia tias lub plawv nres tom qab muaj kev puas tsuaj.

• Cov txiaj ntsig ntawm EEG thiab somatosensory evoked potentials (SSEP) feem ntau raug xav txog hauv cov ntsiab lus ntawm kev kuaj mob thiab lwm yam kev kuaj mob. Cov tshuaj Neuromuscular blocking yuav tsum tau xav txog thaum ua SSEP.

Cov cim qhia txog cov kab mob

• Siv ntau yam kev ntsuas NSE ua ke nrog lwm txoj kev los kwv yees cov txiaj ntsig tom qab lub plawv nres. Cov nqi siab dua ntawm 24 txog 48 teev lossis 72 teev, ua ke nrog cov nqi siab ntawm 48 txog 72 teev, qhia txog kev kwv yees tsis zoo.

Kev thaij duab

• Siv cov kev tshawb fawb txog lub hlwb los kwv yees cov txiaj ntsig tsis zoo ntawm lub paj hlwb tom qab lub plawv nres ua ke nrog lwm cov kev kwv yees hauv cov chaw uas muaj kev paub txog kev tshawb fawb.

• Qhov muaj cov kab mob o ntawm lub hlwb dav dav, uas qhia tau los ntawm kev txo qis ntawm qhov sib piv ntawm cov xim grey/dawb ntawm lub hlwb CT, lossis kev txwv kev nthuav dav ntawm lub hlwb MRI, kwv yees qhov kev kwv yees tsis zoo ntawm lub paj hlwb tom qab lub plawv nres.

• Cov duab uas pom feem ntau raug xav txog ua ke nrog lwm txoj hauv kev los kwv yees qhov kev kwv yees ntawm lub paj hlwb.

5. Tsum kev kho mob uas txhawb nqa txoj sia

• Kev sib tham sib cais txog kev ntsuam xyuas qhov kev kwv yees ntawm kev rho tawm thiab kev rov zoo ntawm lub paj hlwb ntawm kev kho mob uas txhawb nqa lub neej (WLST); Kev txiav txim siab rau WLST yuav tsum xav txog lwm yam tsis yog kev raug mob rau lub hlwb, xws li hnub nyoog, kev mob ua ke, kev ua haujlwm ntawm lub cev, thiab kev xaiv tus neeg mob.

Muab sijhawm txaus rau kev sib txuas lus, kev kwv yees mus sij hawm ntev tom qab lub plawv nres

Qib kev kho mob hauv pab neeg txiav txim siab thiab • ua kev ntsuam xyuas lub cev thiab tsis yog txheeb ze nrog cov txheeb ze. Kev kuaj pom ntxov ntawm cov kev xav tau kev kho kom rov zoo rau kev puas tsuaj ntawm lub cev ua ntej tawm hauv tsev kho mob thiab muab kev pabcuam kho kom rov zoo thaum xav tau. (Daim Duab 5).

• Npaj cov kev mus ntsib tom qab rau txhua tus neeg uas muaj sia nyob hauv 3 lub hlis tom qab tawm hauv tsev kho mob, suav nrog cov hauv qab no:

1. 1. Tshuaj xyuas seb puas muaj teeb meem kev xav.

2. Tshuaj xyuas seb puas muaj teeb meem kev xav thiab kev qaug zog.

3. Muab cov ntaub ntawv thiab kev txhawb nqa rau cov neeg uas tau dim ntawm kev txom nyem thiab tsev neeg.

6. Kev pub lub cev

• Txhua qhov kev txiav txim siab txog kev pub cov khoom hauv lub cev yuav tsum ua raws li cov kev cai lij choj hauv zos thiab kev coj ncaj ncees.

• Yuav tsum xav txog kev pub cov noob caj noob ces rau cov neeg uas ua tau raws li ROSC thiab ua tau raws li cov qauv rau kev tuag ntawm lub paj hlwb (Daim Duab 6).

• Rau cov neeg mob uas tau siv lub tshuab ua pa kom tsis txhob tsaug zog thiab tsis ua raws li cov qauv rau kev tuag ntawm lub hlwb, kev pub cov noob caj ces yuav tsum tau xav txog thaum lub sijhawm cov ntshav tsis ua haujlwm yog tias txiav txim siab pib kho mob thaum kawg ntawm lub neej thiab tsum tsis txhob txhawb nqa txoj sia.